| 氏 名 |
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| フリガナ |
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| 性 別 |
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| 生年月日 |
年
月
日
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| 年 齢 |
歳 ※ご希望クラスの参加対象年齢をこちらからご確認ください
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| 学 年 |
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
確認のため再入力してください
※携帯アドレスを入力される場合、ドメインによる受信・拒否の設定をしている方は、@omiya-swimming.co.jp からのメールを受信できる状態にしてください。
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| 体験希望について
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※ジュニアクラス・キンダークラスは、休館日及び進級テストの日はお受けできません。
※親子ラッコクラス・イルカクラスは、休館日はお受けできません。
※こちらの月間スケジュールからご確認ください。
※当フォームからのお申込みは3営業日前までにお願い致します。
それ以降のお申込みはお電話にて承ります。
【大宮スイミングスクール南校】
Tel.048-686-4141 平日/am10:30～pm7:30 日曜/am 9:00～pm1:15
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| 第一希望 |
■希望日
年
月
日
■希望クラス
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| 第二希望 |
■希望日
年
月
日
■希望クラス
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| 泳力アンケート |
Ｑ１：今現在できること、できないことを具体的にご記入ください。
例）頭までは潜れますが、まだ水が怖いようです。
Ｑ２：過去に当スクールの体験会や短期教室に参加された事がありますか？
Ｑ３：Ｑ２で「ある」とお答えの方は、いつ参加されたかお分かりでしたらご記入ください。
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| スクールへ伝言 |
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| 規 約 |
■会員規約 ■個人情報取扱い |
| 確 認 |
上記の者は、健康状態にありますので保護者の責任において参加させることに同意します
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連絡先（電話番号、メールアドレス）の間違えが無いようにご注意ください
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