| 氏 名 |
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| フリガナ |
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| 性 別 |
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| 生年月日 |
年
月
日 |
| 年 齢 |
歳 ※ご希望クラスの参加対象年齢をこちらからご確認ください
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
確認のため再入力してください
※携帯アドレスを入力される場合、ドメインによる受信・拒否の設定をしている方は、@omiya-swimming.co.jp からのメールを受信できる状態にしてください。
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| 体験希望について
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※休館日はお受けできません。こちらの月間スケジュールからご確認ください。
※当フォームからのお申込みは3営業日前までにお願い致します。それ以降のお申込みはお電話にて承ります。
【大宮スイミングスクール本校】
Tel.048-666-4141 平日/am10:30～pm7:00 日曜/am 9:00～pm2:30
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| 第一希望 |
■希望日
年
月
日
■希望クラス
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| 第二希望 |
■希望日
年
月
日
■希望クラス
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| 泳力アンケート |
Ｑ１：今現在できること、できないことを具体的にご記入ください。
例）クロールは泳げますが、呼吸動作が上手くできません。
Ｑ２：過去に当スクールの体験会に参加された事がありますか？
Ｑ３：Ｑ２で「ある」とお答えの方は、いつ参加されたかお分かりでしたらご記入ください。
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| スクールへ伝えたい事がございますか |
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| 規 約 |
■会員規約 ■個人情報取扱い |
| 確 認 |
上記の者は、健康状態にありますので自己（未成年の場合は保護者）の責任において参加することに同意します
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連絡先（電話番号、メールアドレス）の間違えが無いようにご注意ください
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